疑难杂症治疗

中药善调理降压重保肾

中医药降血压，在改善症状和对心、脑、肾等靶器官的保护作用具有一定的优势。

　　经过对古方的药理研究证明，生脉散、血府逐瘀汤能够减少心肌缺氧，改善心肌缺血；六味地黄汤具有改善肾功能、增强肾小管功能的作用。因此，在辨证用药的基础上配合使用以上方药，可以起到保护肾等靶器官的作用。

　　1．降低血脂防动脉硬化高血脂可以损伤内皮细胞导致动脉硬化。业已证明，何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等有降血脂作用，防止高血压患者动脉硬化。

　　2．抑制纤维组织增生减轻动脉硬化中药丹参、赤芍、川芎、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血流变、抑制纤维组织增生、防止全身动脉硬化等作用。

　　3．清除自由基过多的自由基可损害血管内皮细胞，导致动脉硬化。大多数含挥发油的中药，如当归、砂仁、香附等有抗氧化作用，从而减少自由基，起到保护内皮细胞的作用。具有清除自由基作用的中药还有：人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、党参、麦门冬、山楂、生地黄等。具有清除自由基的复方中药有八味地黄丸、白虎加人参汤、清宫寿桃丸、清宫长寿丹、小柴胡汤等。

　　4．ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）样作用中药的应用 ACEI不但有很好的降压作用，而且能可以舒张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，保护肾功能。具有ACEI样作用的中药有：红芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等。

　　5.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂可以降压，还有利于防止血管硬化。具有钙离子拮抗作用的中药有防己、川芎、当归、赤芍、红花、丹参、牡丹皮、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、桑白皮、海金沙、薏苡仁等中药。

　　中医治疗高血压采取辨证论治的原则，对缓解症状、稳定血压有一定的帮助。在辨证用药的基础上选加上述中药，有利于减少高血压病靶器官心肾并发症的发生率和死亡率。　　　　　

高血压与肾病互为因果

周老师是一名中学教师，五年前在一次体检中被发现患高血压，但自己并无明显不适感觉，就没有特别在意。长期以来，他既没有注意观查血压，也没有定期到医院复查，服降压药往往也是“三天打鱼，两天晒网”，常常一忙起来就忘记服。近来，他总是感觉困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳。日前，医生为他检查后，确诊为高血压伴肾功能不全。周老师的病情如果继续恶化，就会发展成尿毒症，仅透析治疗每年就得花费 5～6万元。现在，他深深为自己当初没有注意控制血压而后悔。

　　目前，我国各大城市高血压患病率为 18%。这就是说，我国约有1.6亿高血压患者，其中知晓率为30.2%、治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%！而且可以肯定的是，临床上90%的中晚期肾病患者都合并有高血压。为什么？因为高血压与肾病总是相伴发生，而且互为因果。这也就是说，高血压病会引起肾损害，而肾脏病变也会可引起高血压，所以有人形象地称它们是“孪生兄弟”。所以，上述周老师的病情一点也不奇怪，是这类患者的普遍情况。鉴于我国这样大的患病人群，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏情况，就成为一项燃眉之急的紧迫任务。

　　长期高血压作为一个人体大环境，可以导致肾脏这个人体小环境的缓慢改变，如肾缺血、肾小球功能受损等。高血压病程越长，肾脏病变越严重；而一些迅速发展的高血压还可导致肾功能急剧恶化，危及生命。但是，很多高血压患者到医院只知道看心血管内科，并不知道血压与肾脏的密切关系。因此，一些患者只是一味地吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。

高血压和肾病如影随形

今年世界肾脏日的主题是：稳定降压，保持肾脏健康。充分说明了高血压和肾脏病的密切关系。

　　1.高血压和慢性肾脏病

　　高血压是慢性肾脏病的危险因素之一，希望高血压患者对此引起注意。当人们患上高血压，全身的血管压力就会升高，其中也包括肾脏的血管，这导致肾脏不能从血液中正常地过滤掉废物。所以要控制血压，减少患者最终进入慢性肾病的危险。在过去十年中，我国的终末期肾衰发病率以大约每年9％的速度增长，因高血压引起的终末期肾衰患者占28％。因高血压性肾硬化而进行肾移植的患者占整个肾移植患者的25％。

　　可见，降低血压能延缓慢性肾病的进展，降低血压还可减少患心脏病的风险。

　　2.怎样控制高血压

　　改变生活方式、适量运动和健康饮食，对血压和总体健康状况会产生深远的影响。即使只减轻8到10磅的体重，也可以对血压控制产生巨大影响。少饮酒也可降低血压。同时药物治疗也是必不可少的，其中包括使用降压药物、控制胆固醇和治疗慢性肾脏病并发症如贫血的药物。

　　3.盐的摄入和高血压

　　肾脏能根据人体的需要，平衡从日常食物中的盐摄入。事实上即使是我们平常的饮食，也摄入了过多的盐和水，超过了他们的肾脏可处理的范围。过多的盐会使心脏血管壁承受过高压力。血压增高，向肾脏灌注的血流减少，损害肾脏功能，最终导致慢性肾脏疾病。一份健康的饮食如含盐量少于5克/日，就能大幅度降低血压。此外，定期测量血压，并在必要时使用降压药物，对减少慢性肾脏疾病的发病率和风险是至关重要的。

　　4.世界肾脏日的目标

　　世界肾脏日的主办机构：国际肾脏学会和国际肾脏病基金联合会督促各国政府和医疗界，以确保测量血压和检查尿液常规成为例行体检的项目。在高危患者进行强制性筛查。对慢性肾脏病患者宣教高血压概念和自我测量血压的技术。

５．全球高血压发病率日益增高

　　高血压是一个全球性问题，而且预计这种情况将变得更糟。全世界有近10亿人有高血压，到2025年，将增至15.6亿。高血压发病率预计将在发达国家增加24%，在发展中地区如非洲和拉丁美洲中增加80%。

　　最近的一份报告指出：2000年，在经济发达地区如北美和欧洲的成年人中，有三亿三千三百万高血压患者。此外，在发展中国家，高血压人数达到六亿三千九百万。我国已有高血压患者约1.6亿，这个数字比10年前增加了31％。仅在上海市，高血压患者已有200万人，发病率达18%。

　　由高血压造成肾脏结构和功能的改变称为高血压性肾损害。文献报道，约18％的原发性高血压患者终生出现肾功能不全。在过去的10年间，美国终末期肾病的发病率以大约每年9%的速度增长，因高血压而引发的尿毒症新患者占28％。我国每年高血压病进入尿毒症患者估计高血压肾病占同期尿毒症的15％～25％，并呈逐年上升的趋势。（孙斯凡）

中医药防治慢性肾衰有优势

延缓肾衰进展　减轻毒副反应

慢性肾功能衰竭是诸多慢性肾脏疾病进展过程中接近终点的“停靠站”，“终点站”即为尿毒症。近年来慢性肾衰防治的研究成绩卓著，但目前慢性肾衰尚无根本的解决办法，透析虽可延长生命、使患者重返社会，但它是非生理性的疗法，会带来许多短期或长期并发症；肾移植现阶段5年至10年存活率也不是很高，移植后费用仍很昂贵。而中医中药在慢性肾衰的三级预防中，其优势是现代医学所无法比拟的，中医学的整体观念、辨证论治的大原则也使得医者在临床上能够较“活”地施治于病人，从而达到较为满意的疗效。

　　中医药治慢性肾衰的优势

　　临床上，患者都有一种很普遍的想法：西医很直接、很明了；中医太玄乎、太深奥。尤其是肾病患者——长期与疾病抗争的“老兵”，他们不愿去思考一些弄不明白的东西，更不愿去无休止地等待一个很缓慢、繁琐的治疗过程，觉得中医太麻烦了。但实际上，我个人运用中医中药诊治的几千名肾脏疾病患者，大部分患者的肾功能均长期稳定，生活质量很高，其中不乏来自国外的患者，西方医学专家对他们说：“no way（没门），你们去试试中医吧！”所以，我要告诉广大肾脏病患者：你们要相信中医，要不怕繁琐，要有耐心，医患配合，最终使你们的疾病能达到一个较好的临床治疗效果，延缓肾功能衰竭的进展，延缓进入尿毒症的时间。

　　肾病的中医机理可从肾虚、湿热、瘀血来解释，古人认为“肾病多虚证”，肾虚也是一切肾病发病的基础。肾虚，其精、气、阴、阳不足，便会产生与其功能相关的各种病症。而湿热、瘀血等病理因素也可进一步促进肾脏病的发展，使肾失泄浊，毒邪潴留，加重病情。治疗上，大的原则可概括为益肾、清利、活血、泄浊等，益肾可辨证选用生黄芪、党参、菟丝子、仙灵脾等；清利可辨证选用青风藤、车前草、荔枝草、蜀羊泉等；活血可辨证选用怀牛膝、川芎、广郁金、益母草等；泄浊可辨证选用土茯苓、六月雪、生牡蛎等。在治疗的同时，仍需注意保护正气、顾护胃气，以利于疾病向愈。当然，强调中医药治疗的优势，很多时候仍需借助西医手段来较好地控制血压、血糖水平等，中西医有机结合，方能相得益彰。

　　慢性肾衰的中医特色治疗

　　通俗地讲，慢性肾衰就是“毒”在体内无法通过肾脏排出体外，从而蓄积致病。中医药治疗慢性肾衰不仅只是喝汤药苦水，其他特色疗法还包括中药静脉点滴、中药洗浴、中药灌肠等众多外治疗法。口服中药汤剂可对机体进行整体调理，而静脉点滴可起到活血、清利、补益的作用，可对口服汤剂的疗效予以补充，临床常用的点滴品种主要有清开灵、脉络宁等；

中药灌肠的目的是将毒素从肠道排出体外，减轻机体不适，这种方法较为简单、有效，即使在较为边远且条件相对较落后的医院也能方便使用；中药洗浴是通过中药蒸汽作用，使毒素从肌肤排出体外，一般患者在洗浴后常感到机体轻松、舒适。这些外治法极大丰富了慢性肾衰的治疗手段，结合其他内治疗法，可较好地稳定患者的肾功能水平。

　　中医药治疗慢性肾衰的发展前景

　　目前，慢性肾衰的发病率处于上升的趋势，多种原因可导致慢性肾衰。目前中医防治慢性肾衰已取得了一定的成绩，各种疗法手段不断丰富，单味药的研究也不断深入，广大患者对中医药治疗的依从性也在逐步提高，所以中医药治疗慢性肾衰的前景是广阔的，但任重而道远。

说说中医“肾虚”

●中医的“肾”大大超过了泌尿系统的范围，与人的生长、衰老、智力、生育密切相关

　　●纠正认识误区：阳痿都是肾虚，体弱都是肾虚，肾脏病都是肾虚，怕冷都是肾虚

　　在生活中经常会有人提及肾虚，如今肾虚这个词已跨出了医学名词的范畴，更多充当健康广告的招牌，当你拿起报纸、打开电视就能看到听到肾虚。其实肾虚是中医学的专用名词，而中医理论的肾大大超过了泌尿系统的范围，它与人体的生长、衰老、智力、生育都有着密切关系。

　　肾为“先天之本”

　　中医认为肾为“先天之本”。肾与膀胱互为表里，肾藏精，主生长发育和生殖。开窍于耳及二阴，肾主骨生髓，其华在发。当脏腑之精充盛时，除供应本身生理活动所需外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精气重新供给五脏六腑。故肾精的盛衰，对各脏腑的功能都有影响，五脏六腑均需肾精的滋养，它是人体生命活动的动力源泉。肾的作用可分为肾阴、肾阳两方面，肾阴与肾阳相互依存、相互制约，维持人体的动态平衡。当这一平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化。当人们先天不足，体质虚弱，或年纪增大，或久病、病后失于调养，人体的精气也就自然不足了，就会出现许多相应的征候群，中医就称之为肾虚了。

　　肾虚症状多种多样

　　肾虚的症状很多，在脑力方面可表现为：记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。在情志方面可表现为：情绪不佳，情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。或是信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。在性功能方面表现为：性功能降低，男子性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，精子减少或精子活动力减低，不育。女子则子宫发育不良，卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。在泌尿方面表现为：尿频，尿等待，小便清长，夜尿增多等。此外肾虚的症状还可能有：早衰，失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，听力衰减，头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。或是容颜早衰、眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，色斑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。纠正对肾虚的认识误区

　　谈及肾虚，我们还要纠正一些对肾虚的认识误区。很多人认为，阳痿就是肾虚，实际上阳痿诱因众多，并非肾虚的代名词。其次体弱就是肾虚，肾为人体生命之根，内藏元阴元阳，主骨生髓，藏精。肾气不足，自然会体质下降，腰膝无力。可是引起体质虚弱的原因很多，如脾胃受损、肺气亏虚、肝血不足等。体弱是为虚症，但并不等于就是肾虚。再次，误以为肾脏病都是肾虚，中医的肾虚可以是疾病所致，也可以是衰老的结果，是人体内脏功能失调的概念，而不一定指人体解剖上的肾脏有了病变。因此肾虚并不等于肾脏有病。还有人觉得怕冷就是肾虚，肾主一身之元阳，故肾阳亏虚者，大多畏寒怕冷，肢体冰凉，但这其中有表证与里证之分。里证又有脾阳不足与肾阳不足之分，不可全归之于肾虚。补益肾气要辨证

　　中医治疗肾虚辨证为先，弄清是肾阳虚还是肾阴虚是关键。一般而言，肾阴虚者腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔，脉细数；肾阳虚者则面色白或黎黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟等。有的患者表现为阴阳两虚。补阳药多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸、桑寄生、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等；补阴药多是甘凉药，如石斛、玉竹、枸杞子、女贞子、西洋参等。补阴代表方是六味地黄丸，补阳代表方有金匮肾气丸、五子衍宗丸。由于中医还讲究“阴阳互根”，因此治疗中还要做到“善补阴者，阳中求阴；善补阳者，阴中求阳”。

　　最后要提醒大家中医补肾很有学问，一定要在医生的指导下服用，而不能盲目进补。

　　(许陵冬)

天疱疮

    天疱疮是一种以表皮内棘细胞松解为特点的自身名次性皮肤病，临床表现为在外观正常的皮肤或黏膜上发生大疮，并伴有发热、无力、食欲不佳等全身症状。根据病理学上棘细胞奉劝解的部位及临床特点，可以将天疱疮分为寻常型、增殖型、落叶型及红斑型。天疱疮相当于中医学“火赤疮”、“天疱疮”，多因心火、脾湿蕴蒸，复感风热暑湿之邪，致使火邪犯肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而发。湿邪蕴久化热，可郁于血分，热灼津耗气，故后期可出现气阴两伤。
【名医经验】
    本病的病因病理一般来说多因心火脾湿蕴蒸，兼感外界风热暑湿之气，使内外合邪而发病。在发病过程中湿为本病发病的根本因素。蕴湿化热，或湿热相搏，又可燔灼营血，造成气血两燔；若湿困于脾，可造成脾虚湿盛，浸淫肌肤，使身体遍生燎泡；湿热化燥灼津耗气，又可出现气阴两伤。治疗上分为三型：
毒热炽盛型：发病急骤，水疱迅速扩展增多，身热口渴思饮，烦躁不安，便干尿黄，舌红绛，苔少而干，脉数。治宜清热解毒凉血。方药：广角10ｇ，银花炭10ｇ，莲子心10ｇ，生栀子10ｇ，花粉10ｇ白茅根30ｇ，地丁10ｇ甘草10ｇ。
脾经湿热型：遍身燎浆大疱，糜烂渗出不已，口舌糜烂，腹满纳差，大全溏泄，或干，小便短赤，舌微红，或淡，苔白热。方选健脾除湿汤减，药物：赤苓皮10ｇ，生白样10ｇ，芡实10ｇ，川萆薢10ｇ，薏苡仁10ｇ，枳壳10ｇ，生地12ｇ，栀子6ｇ，黄柏6ｇ，绿豆衣6ｇ，甘草10ｇ。
    若因湿盛久蕴化热而烧时，加生玳瑁、生石膏以清解气营毒热；口腔糜烂者，加金莲花、金雀花、藏青果、金果榄利咽解毒。
气阴两伤型：病程日久，汗出口渴，不欲多饮烦燥不安，倦怠懒言，周身无力，皮肤偶有水疱出现，舌淡红，体嫩，或有裂纹，苔薄白，或见剥苔，脉沉细濡。治宜益气养阴，清解余毒。方选解毒养阴汤回头，药物：西洋参3ｇ，北沙参15ｇ，南沙参15ｇ，黑玄参30ｇ，佛手参30ｇ，生黄芪15ｇ，干地黄15ｇ，丹参15ｇ，银花15ｇ，蒲公英15ｇ，天冬7ｇ，麦冬7ｇ，石斛6ｇ，玉竹15ｇ。
    湿毒化热，郁于血分型：发病急骤，以寻常型、红斑型、落叶型天疱疮多见。症见水疱迅速发展，甚或融合成片，口腔黏膜常被侵犯，自觉身热口渴，大便干，小便黄赤，烦躁，舌质红绛，苔黄，或黄腻，脉弦数。治宜清热除湿，凉血解毒。方药可用羚羊角粉0.6ｇ（冲），白茅根30ｇ，天花粉15ｇ，生石膏30ｇ，莲子心10ｇ，生栀子10ｇ，黄连10ｇ，生地炭15ｇ，大青叶30ｇ，紫花地丁10ｇ，重楼15ｇ，白花蛇舌草30ｇ，车前子（包）15ｇ，冬瓜皮15ｇ，白鲜皮30ｇ等药加减。方中羚羊角粉解热清肺；白茅根、天花粉凉血清热解毒；莲子心、生栀子、黄连清心泻火，泻三焦实热生石膏清气分热；生地炭清解血中毒热；大青叶、紫花地十、重楼、白花蛇舌草清热解毒；车前子、冬瓜皮、白鲜皮除湿清热。
心火炽盛，脾湿内蕴：多见遍身燎浆大疱，糜烂渗出面大，心烦身热口渴，口舌糜烂，大全秘结，小便短赤，舌质红，苔微黄，脉弦滑数。治法宜泻心凉血，清脾除湿。方药可用赤苓皮15ｇ，生白术10ｇ，黄芩10ｇ，生栀子10ｇ，泽泻10ｇ，茵陈10ｇ，枳壳10ｇ，生地15ｇ，竹叶10ｇ，灯心草6ｇ，莲子心10ｇ，黄连10ｇ，等加减。方中赤苓皮、生白术健脾渗湿；黄芩、生栀子苦寒泻热泽泻、茵陈清热除湿；竹叶、灯心草、莲子心、黄连泻心清热利水；枳壳健脾理气。口腔糜烂加金莲花、藏青果、金果榄；大便燥结加大黄。
    脾虚湿盛兼感毒邪：多见于亚急性发作，或有继发感染者，常呈慢性迁延不愈，水疱反复出现，破溃津水浸淫成片，时轻时重，觉口腔糜烂，并有胸腹胀满，四肢沉重，大便溏泻或先干后溏，女性患者可见白带清稀，舌质微红，舌苔白或腻，脉动象沉缓，或弦滑。治法宜健脾益气，除湿解毒。方药用生白术10ｇ，生枳壳10ｇ，生薏米30ｇ，生芡实15ｇ，萆薢15ｇ，扁豆10ｇ，茵陈15ｇ，银花15ｇ，黄柏15ｇ，茯苓皮15ｇ，冬瓜皮15ｇ，马齿苋30ｇ，车前子15ｇ，泽泻15ｇ等药加减若热仍明显可加丹皮15ｇ，白茅根30ｇ；痒甚者可加苦参15ｇ，白鲜皮30ｇ。方中生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、扁豆健脾益气除湿；萆薢、银花、黄柏、马齿苋、车前子、泽泻清热除湿解毒。
毒热伤津，气阴两伤：此型多见于疾病后期，各型的后期都可以出现此型症状。患者抵抗力下降，旧疱大部结痂，痂皮未能脱划等号，偶有新疱发生，自觉午后潮热五心烦热但体温不高，口喝不思饮，气短懒言，周身无力，大便少，或数日不行舌淡，苔白，或见镜面舌，脉象沉细微数。治法宜益气养阴，清解余热。方药可用南北沙参各15ｇ，石斛15ｇ，麦冬10ｇ，元参15ｇ，黄芪10ｇ，干生地15ｇ，银花1ｇ，蒲公英15ｇ，丹皮15ｇ，黄连10ｇ等加减低热不退时可加青蒿、地骨皮、银柴胡；腹胀时加枳壳、厚朴、陈皮。方中沙参、石斛、麦冬、元参、黄芪养阴益气；干生地、银花、蒲公英、丹皮、黄连凉血解毒清热。

治丘疹性荨麻疹方

处方：薏苡米仁30克、杏仁、滑石、防风各15克，白豆蔻、淡竹叶、厚朴、半夏、通草、荆芥各10克。水煎取汁250毫升，口服，2-6岁80毫升/天；6-12岁125毫升/天；﹥12岁250毫升/天。药渣加水煎取药液湿敷或外搽，每日3-5次。7天为一个疗程。