1、白癜风的概念
白癜风是一种病因尚未完全明确的后天性色素缺乏症。多数学者认为该病的发生是由于表皮与真皮之间的黑色素细胞内酪酶系统功能减退或丧失，南昌引起局部黑色素细胞减少或失去活性，从而生成黑色素量减少而引起的。
从前，多数学者根据该病仅有局部色素改变，而没有疼痒等自觉症状，认为该病是一种局限性皮肤色素异常，属皮肤病范畴。近年来随着免疫学的飞速发展，一些免疫学专家学者通过研究证实本病是一种与自体免疫有关的全身必疾病。
2、白癜风的病因
白癜风是一种病因复杂的疾病。其具体致病原因和发病机理目前尚未完全明确。可能与多种因素综合作用有关。关于白癜风患者失去黑色素的原因与机制主要有以下几种学说：
（一） 免疫学说
认为白癜风是自体免疫性疾病的理由主要有以下几点。
（1）、白癜风患者常伴有其它自体免疫性疾病，常伴有白癜风的疾病有：糖尿病、恶性贫血、甲状腺机能亢进、肾上腺功能减退、胃阿狄森氏病、斑秃、硬皮病、甲状腺炎、甲状腺功能低下、类风湿性关节炎、自体免疫心血来潮容血性贫血、慢性血小板减少症、扁平苔藓、淋巴瘤性甲状腺肿、葡萄膜炎、交感性眼炎、黑色素瘤、重症肌无力、银屑病、淋巴组织增生病、异常r球蛋白血症等。由上可见白癜风所伴随的疾病大都与免疫功能异常有关。
（2）白癜风患者血清中有器官特异性抗体，与正常人相比，白癜风患者血清、器官特异性抗体的阳性率明显增高。
（3）白癜风患者血清中有抗黑色素细胞抗体，免疫功能紊乱与白癜风发病有密切相关
（4）外周血液中T淋巴细胞及其亚群有异常改变，提示白癜风患者细胞介导免疫反应的调节可能有一定程度的缺陷。
（5）白癜风患者免疫病理有异常，1984年Uda发现泛发型白癜风皮损区基底膜带有IgG和C3沉积，提示白癜风皮损区基底膜 有免疫复合物存在，免疫反应与其发病相关联。
（6）临床检查发现A型患者常伴有过敏及免疫性疾病，用免疫抑制剂治疗疗效肯定。
以上事实说明白癜风的发病与免疫系统异常有关，黑色素细胞的破坏，很可能是自体免疫反应的结果。
（二）、黑色素细胞自毁学说
实验证明某些化学物质对黑色素细胞有选择性的破坏作用，从而使皮肤脱色。
（三）、神经化学因子学说
黑色素细胞起源于神经嵴，白癜风患者皮损有时抗皮节分布。因此认为白癜风的发生与神经化学因子有关。
（四）物质缺乏或过剩学说
（1） 锌、钙、镁离子缺乏
（2） 形成黑色素的原料—苯丙氨酸和酪氨酸缺乏
（3） 铜离子缺乏
（4） 维生素C摄入过剩
（五）精神因素学说
当精神紧张时，交感神经兴奋，多巴即导向肾上腺至少的合成，因而黑色素的合成必抑制。
（六）诱发因素学说
（1）日光曝晒：在日常生活中，人体皮肤的色泽不断受外界环境及季节变化等因素的影响，其中最主要的是日光的照射。日光中含有紫外线，在黑色素代谢中，紫外线能够激发酪氨酶的活性，促进黑色素的合成。但是过度的日光照射，尤其是夏季阳光直射地面，曝晒后日光中的短波紫外线容易引起皮肤炎症，导致黑素细胞受损，失去产生黑色素的能力。而产生脱色斑。
（2）接触酚基化合物在橡胶、塑料工业中，常会接触大量的酚基化合物。它能激活前列腺素形成并转化成化学基团。患者黑色素细胞无能力处理这大量的化学基团而发展成白癜风。
此外，局部皮肤受机械、物理、化学等损伤，以及患各种急性传染病等均可成为白癜风发病的诱因。
（七）中医学说
祖国医学认为：白癜风是因为情志内伤、肝气郁结、气机不畅，复感风邪，风湿之邪相捕于肌肤，致令气血失活，血不荣肤而发病。
3、白癜风的发与各种因素的关系
（1）人种色泽
从病理学角度看，各人种之间发病率在本质上无明显差异。但从外观，也即是从美容观点看，有色人种（黑 人、黄人）的白斑相对比较明显。因此有人认为有色人种发病率相对较高。
（2）性别与年龄：女性较男性发病年龄提前5年左右。
（3）血型：“A”型血者患病率较高，“B”型血患病率略抵，“AB”型最少。
（4）部位和面积：本病可发生于人体任何部位，但以暴露部位、身体屈侧多见。手掌、足趾处发病最少。
（5）季节：统计资料表明本病春季发病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。其主要原因是：动物每到春夏季节变化时，为了适应变化的环境，脱去粗毛换上细毛，皮肤和毛发的颜色也随之发生变化。人类虽然能主动适应环境，但还保留和动物那样被动适应环境的能力，因此每到春夏换季时，为了使机体不受外界紫外线的过度辐射，皮肤色素增加，皮脂腺分泌皮脂增加，以保护机体。 当在精神因素刺激等各种应激状态下，就会导致机体内在环境平衡失调，黑色素代谢发生障碍。故在春夏换季时白癜风发病率最高。
（6）遗传因素：多数学者认为白癜风与遗传因素无明显关系。但也有报导，约4%左右的患者家族中有同病情况。经系谱分析，由常染色体显性基因异常所致。
（7）内分泌因素：临床资料表明白癜风的发生与内分泌因素关系密切：1%的患者同时患有内分泌系统疾病，育龄期女性43%左右伴有月经紊乱；47%出发女性患者与月经初潮同时发生；3%的已婚妇女在妊娠期发病；46%的停经妇女白癜风与闭经同时发生。这些资料显示女性白癜风的发生与内分泌有关。
白癜风
一、概述
白癜风指因气血不和、外受风邪所致的皮肤色素脱失白斑，白斑与正常皮肤界限分明，周边可因色素沉着而变黑，中央可有色素增生性褐黑点，可发于任何皮肤及粘膜，不痛不痒，大小形态不一。
本病与中医学文献中记载的“白癜”或“白驳风”相类似。如《诸病源候论》记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癜。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛。若循日久，甚至延及遍身。”《圣济总录》记载：“白癜，…轻者公有白点，重者数月内举体斑白，毛发亦变，终年不差。”
一、病因病机
西医学认为，本病病因不明，有多种假说。
1．自身免疫障碍 患者血中有抗色素细胞抗体，可导致色素细胞损伤。同时在白癜风活动期自然杀伤细胞、朗格汉斯细胞都较活跃，这些都支持白癜风为自身免疫障碍病。
2．遗传因素 有家族史，为常染色体遗传。
３．精神神经因素 色素细胞源于神经细胞，神经调节在白癜风生成中起一定作用，儿茶酚胺、去甲云肾上腺素、内啡肽、神经肽等神经介质可抑制络氨酸及其酶的反应，使色素细胞不产生色素。
４．黑色素自毁 黑色素细胞被其所形成的前体的毒性作用所破坏。
中医认为，白癜风多因风湿、外伤、七情郁结等，造成气滞血瘀，经络阻滞，从而导致皮色变白。如朱仁康《中医外科学》：“本病的病因病机较为复杂，外因为感受风邪，跌扑损伤：内因为情志内伤，亡血失精，这些均可使气血失各，瘀血阻络，以致酿成本病。”
一．诊断要点
1．男女均可发生，任何年龄皆可发病，约半数患者在20岁以前发病。部分患者有家族史。
2．皮损为大小不一、数目不等、部位不定、形状不同的色素脱失斑，大多对称分布，也可局限在某个部位或单侧发生沿皮节分布，一般无任何自觉症状。白斑部位毛发可变白，有的白斑周围有色素增加带。临床一般分为局限性、对称性、播散性及泛发性等类型，还有特殊的炎症性表现如白癜周围发红，晕痣（即黑痣周围白斑）等。
1． 好发部位为头面、胸、手等露出部位，也可发在外阴部。活动期患者同形反应可呈阳性。
一．鉴别诊断
１．贫血痣 为色素减退而非色素消失，一般局限在某一部位或单侧分布，发病较早，出生或出生后不久即发生，以后本身不再扩大。用力摩擦局部或加温后，白斑不发红。
2．单纯糠疹 皮损淡白或灰白，上覆少量灰白色糠状鳞屑，多在面部或头皮，其他处很少累及。
3．脱色素痣 为境界清楚的色素减退斑，出生或出生后不久即发生，持续终生不变。一般单侧发病或局限在某个部位。
4．老年性折斑 发生于中老年人，为豆大贺形白斑，稍凹陷，不融合，70岁以上老人几乎100%发生，为皮肤老化的表现。
5．斑驳病 有明确家族史，皮疹出生时即有，最常见于额部，呈倒三角形，局部毛发亦变白，白斑中常有点状正常色素岛，皮损大小不随年龄增长而变化。
6．花斑癣 多发生于胸、背、腋部，开始为棕褐色斑，表面有鳞屑，病变部圪发不变白色。
五、治疗
1．西医治疗
（1）局部治疗
①外用氮芥酊、倍他米松霜、索康霜等。
②照射UVA
（2）全身治疗
① UVA：为目前较为普遍的用法，25%～50%的患者有色素再生反应，但报道有肝毒反应及眼、皮肤损伤。
② 糖皮质激素：为不肯定闻涯，小剂量强的松内服治疗泛发性白癜风，也可小面积外用糖皮质激素，如倍他米松霜、Sicorten霜、索康霜等，对早期小面积皮损可能收效。
③ 免疫抑制剂：为将来可能性疗法，泛发性可选用甲氨蝶呤、环孢素A等。
④维生素内服：可选用叶酸、维生素C、维生素B12等。
2．中医治疗
（1）内治法
①气血不和证：病程较短，一般皮损发生比较突然，呈乳折色，圆形或者不规则云片状，散在或者重叠分布，无痒痛感，发病前常有精神刺激，或者体质比较弱，舌质淡红，脉象细弱。
治则：调和气血，祛风通络。
方药：四物汤加减。
药用：生熟地黄各15克、当归12克、紫草10克、白鲜皮10克、何首乌15克、姜黄10克、茜草10克、黑芝麻30克。血虚者加阿胶10克；气虚者加生黄芪15克；汗出恶风者加桂枝10克、折芍10克。
②肝肾不足证：发病时间比较长，可伴有家族史，皮肤白斑局限或泛发，一般皮损静止不扩散，斑色纯白，境界清楚，边缘整齐，斑内毛发变白，舌质淡而无华，脉细无力。
治则：滋补肝肾，养血祛风。
方药：一煎加减。
药用：沙参10克、麦门冬10克、当归15克、生地黄20克、枸杞子15克，川楝子10克、女贞子10克、覆盆子10克、防风10克。伴有家族史者，应配服六味地黄丸，每次6克，每日2次；妇女伴有崩中漏下者，加阿胶10克；男子遗精早泄者，加生龙骨30克、生牡蛎30克。
③ 瘀血阻滞证：病程长久，白斑局限或者泛发，甚或公存少许正常肤色，很少扩展，或者白斑发于外伤后部位上，皮损清晰易辨，边缘多整齐，呈深褐或紫褐色，白斑中心多有岛状褐色斑点，局部可以有轻微的刺痛，舌质暗，可有瘀点或瘀斑，脉象涩滞。
治则：活血化瘀，疏通经络。
方药：通窍活血汤化裁。
药用：桃仁、红花各10克、川芎6克、赤芍10克、当归12克、桂枝10克、大枣10枚、生姜3片。病日旷久者加苏木6克：大便干结者，倍用当归10克，桃仁10克；病因跌仆损伤而发者，加乳香6克、没药6克；局部伴有刺痕者，加穿山甲片6克、姜黄6克。
（2）外治法
① 补骨脂酊：补骨脂180克，75%酒精360ml，浸泡七日夜后取酒外用。
② 三黄粉：雄黄6克、雌黄15克、硫磺6克、朱砂6克、密陀僧6克、白附子15克、白芨6克、麝香0.9克、冰片0.9克制粉，匣蒂蘸擦白斑处。
③ 白驳酊：补骨脂、菟丝子等，75%酒精浸泡。
④ 白癜粉：密陀僧30克、樟丹9克、红花粉6克，共为细末，醋调外用。
⑤ 白斑霜：当归、紫草、栀子、红花，提取制成霜剂外用，同时有掩饰作用。
（3）效验方
① 白驳丸：紫草、真降香、重楼、白芥子、白薇、红花、桃仁、何首乌各45克，海螵蛸、甘草各30克，苍术、龙胆草各21克，白蒺藜45克，共研细末，水泛成丸，桐子大，每次服20～30丸，每日服2～3次。（边延龄方）
② 白蒺藜丸：白蒺藜一味研细末，水泛为丸，每次服6～9克，每日服2～3次，亦有猪肝煎白蒺藜而服用者。
（4）其他疗法
① 针刺疗法：梅花针局部刺激，或毫针辨证取穴，或循经取穴治疗。
② 外科治疗：局部磨削，色素细胞移植对小片白癜风效果较好。
③ 对广泛皮肤变白，公留有少数色素正常皮岛者，可用氢醌壬二酸等脱色剂使皮色一致。
④ 美容掩饰疗法：小面积可用文身术、局部皮内注射核黄素（维生素B2）等。
六、预防与护理
患者要心情平和，勿紧张，勿过劳，多食绿叶蔬菜，杂粮，慎暴晒。
七、临证心得
白癜风的病因病机极为复杂，应根据诊断要点综合进行内治法。气血不和证较多见于白癜风发病的初期，治疗应以调和气血为主，药用生地黄、熟地黄、当归、紫草、何首乌、黑芝麻养血益阴；白鲜皮祛风止痒；姜黄活血化瘀，行气止痛；诸药合用，共秦调和气血，祛风通络之功。肝肾不足证及瘀血阻滞证均为白癜风之久病不愈者，若伴有腰膝酸软、舌质淡而无华者，方用一贯煎以滋补肝肾，然本方养阴疏肝之力较强，而益肾之功尚显不足，故可加女贞子、旱莲草等滋肾填精之品。如伴有舌质紫暗、脉象涩滞等征象者，则以通窍活血汤活血化瘀、通经开窍。白癜风虽疗法颇多，但大致可达到20%治愈，70%不发展，10%难以控制，用中西医结合疗法深受患者欢迎。然而，尚需努力探讨病因治疗，才可能收到更好疗效。
八、文献摘录
1．紫草30克、降香15克、白术、白蒺藜、重楼、白薇、白芥子各30克、红花、桃仁各25克、制何首乌50克、甘草30克、海螵蛸60克、龙胆草25克；共为细末，蜜制成丸，每丸重9克，每日2次口服配合自制的补骨脂酊擦剂（补骨脂60克，用75%酒精浸渍而成）局部外涂，磨擦白斑直至发红，每日2次，2个月为一个疗程。收到较姨疗效。
2．补肾益气法治疗白癜风的临床观察（漆军、许铣等，北京中医药大学学报，1997年第20卷第6期）。
气血双调双补剂治疗白癜风使用说明
白癜风是一种病因尚未完全明确的后天性色素缺乏症。多数学者认为该病的发生是由于表皮与真皮之间的黑色素细胞内酪酶系统功能减退或丧失，从而引起局部黑色素细胞减少或失去活性，从而生成黑色素量减少而引起的。
从前，多数学者根据该病仅有局部色素改变，而没有疼痒等自觉症状，认为该病是一种局限性皮肤色素异常，属皮肤病范畴。近年来随着免疫学的飞速发展，一些免疫学专家学者通过研究证实本病是一种与自体免疫有关的全身性疾病。
白癜风的发生是一种血液造成的局部“气血失调”。使局部皮下组织营养缺失。人体血管瘀滞，血液中缺乏某些关键微量元素，血不荣肤，皮肤得不到充分氧气和营养供应，代谢物不能及时运走，减缓甚至阻止了皮肤黑色素的生成，从而导致白癜风发生。
白癜风到底能不能治愈，一般而言，白斑面积小，病程较短都容易治愈，而对于面积较大者，治疗上时间会相对长一些。从目前国内外治疗本病的情况来看，大部分白癜风病人经过治疗后病情不再发展，并有不同程度的好转，完全治愈的病例也不少。因此，只要白癜风患者能及时就医，与医生密切合作，耐心治疗，大部分病人是完全可以治愈的。可以说关键在患者的心理健康程度。只要树立信心，坚持用药，坚持紫外线照射，病是完全可以治好的。经数千例患者临床验证，最快的只需2周，即可恢复正常肤色，一般的只需3--4个月，不论患病时间多长，白癜风面积多大都可最终治愈。
药费：一个疗程内服药30天，药费1500元，外涂药水每瓶25毫升，药费120元；外擦药粉每瓶10克，药费70元；来我院不方便的患者，可以办理邮购业务，每疗程加邮费50元，汇款时一定要把双方的详细地址和姓名及联系电话填写清楚。
煎药方法：
1．每剂药共煎2次，加乌蛇散4克放入砂锅内，加温开水1300-1500毫升，泡2-3小时后放在煤炉或煤气炉上煮沸后用文火（小火）煎30分钟即可，第一次留药液300-500毫升，
2．复渣，将第一次煎药渣，加水500毫升，煮沸后用文火煎20分钟即可，留药液200-300毫升，
3．两次药液兑入一起，早晚各服一半，早晨空腹服用，晚上饭后1-2小时服用。
此药系纯中药配方，绝对无任何副作用，且对13岁以下的儿童有助长发育的作用，对中老年患者有提高免疫能力，增强体质，增强新陈代谢及抗疲劳的作用。
外用药用法：
1．药粉：用鲜姜切片，蘸药粉少许，使劲反复涂搽患处，至局部有灼热感为度，每日1—2次，7天为一疗程。每疗程间隔3—5天。
2：药水：用棉签蘸药水涂于发红皮损处，每日1--2次。
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